У летчиков есть понятие «точка невозврата». В случае какой-либо внештатной ситуации пилот в этой точке принимает решение о том, лететь ли дальше или возвращаться в ближайший аэропорт. Российская система здравоохранения, унаследовавшая из советских времен базовый принцип своего существования, сегодня находится в подобной точке невозврата. И теперь перед нами стоит выбор: вернуться к советской системе здравоохранения или начать оперативно строить новую.
Читатель может меня упрекнуть в том, что ничего плохого в советской системе нет, что СССР был по всем демографическим и нозологическим показателям в числе лучших стран мира. Я соглашусь с этим. Более того, система диагностики, диспансеризации, пусть примитивно развитые, но были вменены в обязательные стандарты обслуживания населения. Добавим к этим гарантиям еще и социальный статус работников здравоохранения. Их государственные заработные платы были вполне сопоставимы с другими специальностями, быть врачом было престижно и финансово интересно.
Вернуть советскую систему сейчас будет не так-то и просто. Поднимите зарплаты врачей до среднерыночных, запустите «хорошо забытые» программы диспансеризации, требующие уже сегодня совершенно другого класса оборудования и специалистов. И окажется, что современное здравоохранение с годовым финансированием в 1 трлн 200 млрд руб должно получить как минимум в три раза больше средств (более детальные расчеты проводились исследовательским центром ГУ-ВШЭ и Cegedim Strategic Data). Вопрос, где взять эти недостающие триллионы? Урезать что-либо в финансировании, в бюджете или взять в долг? Думаю, ни то, ни другое полноценно и быстро реализовать не получится.
Остается одно решение – строить новую систему здравоохранения, как бы революционно или амбициозно это не казалось. Строить быстро и оптимально.
Почему мы должны торопиться? Потому что «точка невозврата» нами уже пройдена. Взятые на себя социальные обязательства государством полноценно не выполняются. Государство как основной распорядитель финансовых потоков в системе здравоохранения с одной стороны и как политический институт с другой, на мой взгляд, переиграло само себя.
Политическая воля обязывает оказывать качественное лечение, предоставлять пациентам, если потребуется, высокотехнологичную помощь… Но что мы видим на практике? По информации, которую приводят экспертные организации, в августе месяце текущего года более 80% средств, выделяемых государством, в частности, на высокотехнологичную помощь, уже были израсходованы. То есть заветные квоты на лечение в федеральных и областных больницах практически исчерпаны в середине года.
Уверен, что в преддверии важнейших политических событий деньги, как это у нас водится, найдутся. Но это решение не будет носить системного характера. «Ручное управление» отраслью всегда чревато ошибками человеческого фактора. Напрашивается все то же сравнение с самолетом, где большая часть аварий происходит по причине ошибок пилотов.
Ну а теперь немного конкретики о том, что, на мой взгляд, стоит делать в экстренном порядке:
Во-первых, необходимо наладить процесс сбора статистики. Вы спросите, причем здесь статистика? Она тут играет важнейшую роль. На проблему нехватки все тех же квот на высокотехнологичную медицинскую помощь отраслевое министерство отвечает, что квоты преждевременно заканчиваются из-за того, что в больницы за получением помощи с каждым годом обращаются все больше граждан. То есть прогнозирование как важнейшая опция в государственном аппарате отсутствует. Как можно сделать качественный прогноз на том, что полноценно не исследуется, не анализируется, и, самое главное, не делаются конкретные выводы и рекомендации. Меня лично до сих пор шокируют официальные цифры по больным туберкулезом в России. Больных насчитывается порядка 380 000 человек. По неофициальной статистике их более 1,5 млн. Делайте вывод сами, уважаемые читатели. Скажу одно, что по качеству статистики в здравоохранении мы выглядим как страны Африки. Важно в кратчайшие сроки провести санацию всех имеющихся ресурсов системы здравоохранения. Все должно быть посчитано и валидировано. Не берусь никого осуждать, но государство до сих пор не знает, каким количеством врачей и коек в госпиталях оно располагает, какие имеет остатки лекарств и сколько запасов находятся на государственных складах и т.д. Еще раз подчеркну, что такая статистика есть в России, но она носит статус неофициальной. Ею пользуются представители бизнес-структур, обслуживающих систему здравоохранения, – фармкомпании, инвесторы и т.д.
Во-вторых, следует оптимизировать существующие расходы на здравоохранение. Эксперты отрасли оценивают нецелевое использование ресурсов, в том числе финансовых, в размере 35% от общего их объема. То есть 35% денежных средств расходуются не оптимально. Простой пример с лекарствами. В стране параллельно существуют две программы лекарственного обеспечения: Федеральная программа «Обеспечение необходимыми лекарственными средствами» ОНЛС (в прошлом более известная аббревиатура ДЛО) и региональные программы, существующие в рамках Постановления правительства №890. Люди, имеющие право на бесплатные лекарства, отказываются от федеральной программы и за это получают денежную компенсацию в размере более 500 руб. к своим пенсиям. Из 17 млн человек, имеющих право на бесплатные лекарства, всего 4 млн их получают. Все остальные – выбрали деньги! А как же лечатся эти люди? Они получают лекарства в рамках второй программы, согласно Постановлению №890. То есть и деньги получают, и лекарства, а еще и в больницу ложатся, получить те же самые медикаменты и, зачастую, просто поесть. Не подумайте, что я обвиняю этих несчастных инвалидов и социально незащищенных людей. У них другого выбора быть не может. Они пытаются хоть как-то улучшить свое и без того сложное положение. Вывод, который я пытаюсь донести, что система работает неправильно. Сейчас активно идет обсуждение вопроса имплементации страховых схем. Быстрее бы шли эти процессы!
В-третьих, стоит утвердить генеральный план развития системы здравоохранения. Несколько лет вяло обсуждается ключевой документ развития отрасли – стратегия «Здраво 2020». До сих пор официально документ не принят. Участники отрасли до конца не могут понять, какую же систему мы все с вами строим.
Ну, и в-четвертых, из области фантастики. Искоренить коррупцию. Логично предположить, что та степень коррупции, которая есть сегодня, будет увеличиваться пропорционально увеличивающемуся финансированию.
Резюмируя все вышесказанное, хочу отметить, что реформы нам не избежать. Она будет болезненная и сложная в восприятии населения. Но идти дальше – жизненная необходимость. Дорогу осилит идущий. В нашем случае, идти уже поздно. Надо лететь! Тем более, что «точка невозврата» уже позади.
Следите за обновлениями Slon.ru в вашей социальной сети:
ВКонтакте или
Facebook.
Почему-то кажется, что писал это человек без высшего медицинского образования, который слабо представляет себе работу больницы изнутри. Самое главное в медицинской системе – это врач. А в статье этого пунктика я вообще не нашёл. Любой врач знает, что можно прописать лекарство за рубль и можно прописать и за пару тысяч, а действие может различаться не принципиально. Это как один из примеров. А так хороший терапевт не допустит осложнений у своего пациента, и не нужны будут серьёзные траты на его лечения. Насчёт корупции – а вы сначала зарплаты хотябы до приемлимых поднимете, а не так что травматолог с полной ставкой получает в крупном городе 12 тыс рублей в месяц. Как вы при таком раскладе будете искоренять коррупцию? Сутки когда-нибудь дежурили? и так пару лет подряд? Люди просто уходят с медицины и не работают в практической медицине, сколько потоков знаю, все отличники – в фарма компаниях, или уходят с медицины вообще, или переезжают в другие страны. Думаю вопросы отпадают. Статья бредовая и не о чём.
Андрей, спасибо за Вашу точку зрения, только, честно говоря, не понял что не так. Вы совершенно правы. Давайте действовать, наконец? Что Вы лично можете предложить? В чем Вы лично готовы участвовать?
Пытались, не слушает никто, точнее они-то слушают, кивают, говорят да-да. А делается всё с точностью до наоборот. Пока идёт вычишение медицинских кадров, толку от изменений не будет ровным счётом никакого, потому что лечить врачи лучше не начнут. А выростить врача, как минимум 7(6+1)-8(6+2) лет надо. Да медики всё и высказывают, тот же Рошаль всё правильно говорит, его слушают? Что-то не сильно замечал. Конечно ему спасибо, много каких бредовых идей правительства отметал и на грудь стоял. Каким образом действовать? Я вас не понимаю совершенно. Организовывать круглые столы обсуждения? Так это мы проходили, толк есть, но очень слабый, только чтобы вообще не растоптали всё. А биться головой об стену как-то не логично однако или разговаривать с самим собой. По-крайней мере у меня ощущение такое от общественной деятельности. А так по факту, через 7-10 лет качество практикующих врачей упадёт до такого уровня, если в течении 2-3 лет не поднять зарплату до нормальной, то всю систему обучения медицинских работников придётся восстанавливать в течении как минимум 20 лет, практический с нуля создавая медицинские школы.
Андрей, все правильно говорите, но если ничего не делать, вода под камень не потечет. Если Вы считаете, что Вам есть, что сказать, сослаться на официальные данные, а самое главное, сказать и сделать, буду "голосовать" за Вас. Я сторонник небольших, но качественно обдуманных дел. А не написать ли Вам лично пост на этом сайте? Предложите свои варианты решения проблем. ДУмаю, редакторы пойдут на встречу.
В целом, слабовата статейка. Не лез бы автор в тематику, в которой мало что понимает, а сосредоточился на своей узкой специализации – продажи пилюль. Уровень развития медицинской помощи в России соответствует уровню развития страны и общества в целом. Учитывая ситуацию в стране в целом, никто никуда не побежит и, тем более, не "полетит". Система здравоохранения так и будет гнить потихонечку, сильно не воняя годами, по крайней мере, пока цены на нефть высокие.
Система здравоохранения несовершенна из-за коррупции на верхних её уровнях – в медицинских вузах далеко не идиоты сидят, просто всем нужен кусок и каждый пытается его урвать. Лично моя знакомая студентка ныне 3 курса университета РГМУ им. Пирогова учится с отличием и свою будущую профессию ценит. Дело не в том, что "врачи такие плохие", просто они сами подневольно вклиниваются в систему, а в нашем случае система закрепилась за привычные "100 рублей за справку". Это можно исправить, действительно прибегая к методам оптимизации и устройства менеджмента, описанных выше, но начинать нужно с ликвидации насиженных мест в Минздраве.
Просто провести недавнюю аналогию с мэрией Москвы и экс-мэром Лужковым. С приходом Собянина открылось второе дыхание у многих "замороженных" проектов, что дало к настоящему моменту расширение Москвы.
Если работа способна делаться только такими темпами, но начинать надо с ликвидации Минздрава нынешнего и уже от этого создавать проекты оптимизации.
Давид, вы сеченовку закончили? У вас много знакомых в регионах работает? В Москве немного другая ситуация, всё же немного лучше, чем в регионах. В регионах полный бордак. Я говорю сейчас за юг россии. Дальше Волгограда я только про Питер и Москву знаю. Ну так вот, в моём родном городе(250.000 населения) о медицине вообще говорить не стоит по одной простой причине – людей вообще нет, просто обычных медиков нет. Какая нафиг система здравоохранения и те высокие темы, которые вы написали? Эндокринолог один на город, бабушка 70-ти лет, а замены нет просто, никто не пойдёт на эту должность. Решайте, что хотите, пишите, что хотите. Но пока врач просто тупо не будет проводить простой осмотр больного, по простым стандартам, помните там – перкусия, пальпация, аускультация(утрировано, конечно)? то всё будет насмарку. И врачи в городе этом маленьком такую фигню порят. К ним страшно попадать. Вариант, что какой-то врач нормальный вернётся в город(не очень-то и маленький) и будет работать на зарплату... Ну возможно это будет после университета юниц, без опыта, которому деваться некуда будет в большом городе. А так я таких случаев видел очень мало, и все любыми способами не хотят возвращаться в свои "дыры". Полностью поддерживаю, Сафинат Аль Араб. Только вот вонять всё же она будет всё сильнее и сильнее с годами. У вас в Москве немного другое видения жизни, нежели в других регионах. Может у вас там что-то и можно сделать в Москве, а у нас люди просто заниматься простым делом – выживанием. Сколько занимался общественной деятельностью в Москве ещё были случае, когда шли на встречи и т.д. и т.п. из-за близости центральной власти видно. В своём регионе сколько не бились, такого ни разу не было. Это хорошо, что у нас ещё министр здравоохранения области очень умный человек, а в других областях ещё хуже.
Андрей, я учился в регионе. Как раз на юге РФ. Не по наслышке знаю о всех проблемах. Вырос в семье медиков. Сейчас наблюдаю, как мои родители пользуются всеми "благами" отечественной медцины по причине их возраста и болячек. Я все это вижу и пытаюсь изменить. Бываю в своем родном городе с населением в 300 тыс человек очень часто. Отмечу что это еще и куророт, который просто разрушен и в плане бальнеологии, и даже инфраструктурно. Просто критиковать Минздрав не хочу и не буду. У меня есть свои мысли, своя программа. Она спорна и дискутабельна. Если есть желание, открыт к общению и совместным действиям.
Я вообще не понимаю как мы живем в нашей стране. Страна где все стоит в разы дороже и люди все это покупают , а потом говорят , что у них нет денег на жизнь .У страны , где люди не верят и ненавидят полицию , врачей , учителей , правительство и своих сограждан нет будущего. Страна где за каждую справку или документ у людей берут деньги и отнимают кучу здоровья ,так при этом еще и унижают , как последнюю тварь . При этом все время говорят о какой то модернизации . Пример с новым техосмотром очень показателен, будет и дороже и сложнее его получить. В стране , где ее история меняется в угоду зажравшимся правителям и чиновникам , которые лижут зад этим правителям , и те и другие при этом даже не представляют как и чем живет народ . Где по ТВ показывают жизнь которую люди себе даже представить не могут, при этом все знают ,что это вранье и как идиоты в это верят . А потом еще рассказывают в разных передачах , и обосновывают это документально ,как воруют те или иные чиновники, мэры городов, прокуроры, милиционеры и вообще все кому не лень, если чуть чудь приближен к кормушке. А потом даже никого не только не сажают в тюрьму, но даже с работы не убирают. Не понятно зачем нам это вообще показывают? В стране, в которой люди платя налоги, даже не имеют представления куда они тратятся , даже не получая минимум , я имею в виду очереди в детские сады , школу , институты и медицинские учреждения , особенно медицинские полисы по которым нельзя получит помощь вовремя и бесплатно . За все это и так мы платим не малые деньги . А при обращении в полицию так вообще отсылают куда подальше. Зачем мы тогда вообще платим налоги ? В стране , где большинство людей просто не хотят ни чего делать и им все по фигу , но при этом они претендуют на красивую и сытую жизнь. В такой стране могут жить с ума шедшие или психи. Людям которым власть нагло и цинично врет и это все знают и чувствуют , при этом она даже не пытается , что то объяснить ,а они , как овощи , ходят на выбора и голосуют за нее . В стране где у людей как только появляются деньги, они почему то сразу стремятся купить недвижимость за границей , что бы как можно меньше жить в этом бреду и глупости. А потом приезжая сюда, на короткое время, советуют , как нам жить и что и как нам надо делать .При этом живя там они ведут себя как культурные и порядочные люди , а приезжая сюда ведут себя как свиньи и быдло. Вся жизнь в этой стране напоминает психиатрическую болезнь . Потому что главный принцип жизни здесь, это что бы не себе было хорошо , а другому плохо . Люди здесь живут как будто у них несколько жизней и сейчас они на черновик пишут , а потом будут жить исправив ошибки. Это просто крик души. Потому что вообще не понятно , что и как ,а самое главное для кого надо делать.
мне очень понравилсь фраза "Люди здесь живут как будто у них несколько жизней и сейчас они на черновик пишут , а потом будут жить исправив ошибки". Если не возражаете, возьму ее на вооружение
Уважаемый Давид. Для человека, которого некоторые считают экспертом, статья крайне "слабая". Государственной системы здравоохранения в настоящее время просто нет, т.к. она подменена системой "обслуживания пациентов", а конституционное право граждан на медицинскую помощь подменено оказанием "медицинских" услуг. Бюджетное финансирование подменено "обязательным медицинским страхованием", которое не имеет никакого отношения к страхованию. В законодательстве отсутствуют программы "ОНЛС" и "ДЛО", а также региональные программы "в рамках постановления №890". Надеяться на положительные изменения можно будет только тогда, когда лекарственные средства перестанут "обращаться", здоровье граждан не будет "охраняться" экономистами,а медицинские работники будут получать зарплату не за медицинские услуги (скальпы), а за лечебную работу.
Уважаемый Михаил, спасибо за Ваш комментрий. Слабость статьи выражается в том, что они написана в журналистском стиле,и в ней нет более конкретных тезиов. С этим я соглашусь. Но именно такой стиль я выбрал, чтобы читаели, не имеющие представления о нашей системе поняли хотя бы некоторые ее несуразицы. Однако, то, что Вы приводите в качестве аргументов никоем образом не противоречит тому, что пишу я. Спасибо Вам за философию, схожую с моей. Отбрасывая эмоциональный фон Ваших аргументов, могу сказать, что я не согласен только с одним, что в законодательстве нет программ лек обеспечения. Это не так. Нормативка есть. Программы существуют. Еще не согласен с тем, что менеджерами системы должны быть специалисты от медицины. Возьмите пример США, Франции, Германии. Министры здравоохранения тех стран – люди, не получившие медицинского или фармацевтического образования – они экономисты, силовики и т.д. Но система от этого не разваливается. Не думаю, что в нашей стране министр-медик сможет спасти ситуацию. Без экономики здесь не обойтись. Подумайте об этом на досуге.
Уважаемый Давид. Если Вас не затруднит, дайте, пожалуйста, ссылку на нормативный документ, утвердивший программу "ДЛО" или программу "ОНЛС" (а может быть "ОНЛП"?). Известно, что закон 178-ФЗ посвящен государственной СОЦИАЛЬНОЙ помощи, а постановление 890 – государственной поддержке развития медицинской промышленности, которая давно "скончалась" в условиях "рыночной" экономики. Вопросами оказания медицинской помощи в Германии занимается Медицинская палата, во Франции – Орден, а в США – Американская медицинская ассоциация, т.е. чиновники (экономисты, силовики и проч.) не лезут как у нас в медицину и не приравнивают медицинских работников к обслуживающему персоналу банно-прачечных комбинатов, оказывающих "оздоровительные" услуги клиентам.
RSS
15
экспорт в блог
Следите за обновлениями Slon.ru в вашей социальной сети:
