Правда про профилактику и лечение туберкулеза в России

Под конец января Минздравсоцразвития вдруг разоткровенничалось, выступив с несколькими докладами перед широкой аудиторией. Одним из них стало сообщение Ольги Кривонос, руководителя департамента, организующего всю медицинскую помощь в стране, которая не жаловала публику общением на протяжении 4 лет своей работы. И внезапно рассказала о решении проблем туберкулеза в стране в кратчайшие сроки. Перспективы, как всегда, заманчивы. Только что же раньше ничего не сделали?

«По жизни», не будучи фтизиатром, с проблемами туберкулеза сталкиваюсь постоянно. Волею судеб даже оказался среди организаторов кафедры фтизиатрии для последипломного образования в Первом медицинском институте в начале 90-х годов. В то же время подготовил законопроект г.Москвы о защите населения от туберкулеза. Документ не прошел, но частично лег в основу Федерального закона. А недавно пришлось выступать на большом съезде специалистов, обсуждать с ними здравые идеи и нездравые повседневные проблемы. И вот к каким парадоксальным вопросам (ответы есть не на все из них) удалось прийти.

• Туберкулез – болезнь не заразная. Просто плюнуть мокротой с палочкой Коха на здорового человека – недостаточно, чтобы он заболел. Для развития болезни нужны дополнительные условия, способствующие снижению иммунитета. Известно, что фтизиатры туберкулезом болеют не чаще других врачей и людей вообще. Значит, изоляция туберкулезных больных – дело пустое, затратное и малоэффективное. Моя позиция противоречит всем установкам в нашей стране. Но в развитых странах никаких противотуберкулезных диспансеров нет, и больные лечатся в общих стационарах. Наши же диспансеры родом из доантибиотической эпохи, когда лечили кумысом, собачьим салом и так далее. Тогда противоэпидемические мероприятия имели первостепенное значение при любой инфекции. Туда же нужно отнести вопрос с обеспечением отдельными квартирами больных с туберкулезом. Всему этому десятки лет, и ничего общего с медициной и реальной профилактикой не имеет. 
• Прививки от туберкулеза, которые у нас «ставят», едва ребенок высунул нос из материнской утробы. В развитых странах их не делают и вроде массового падежа детей и взрослых не наблюдается. Более того, ситуация с туберкулезом в России – одна из наихудших в мире. А вот злые языки воителей с прививками нашептывают, что детский костный туберкулез вызван именно прививками. Этот вопрос я задавал фтизиатрам, но вместо ответа получил лишь отведенные в сторону взгляды. Тогда, тем более, зачем мы делаем прививки. По привычке? 
• Архаичные методы массового обследования населения «на туберкулез». Вроде недавно отбились от подворовых обходов... А, не знаете что это? Когда врач с колотушкой и околоточным ходил по дворам и кричал: «А кому флюорографийку?» Нормально? Но и рентгенологическое обследование «на всякий случай», входящее у нас в обязательный ассортимент всех профилактических осмотров и госпитализаций, – тоже странная тема. Результативность близка к нулю. Мы считали вместе с региональными фтизиатрами, сколько реально выявляется больных. На всю страну в 2007 году… несколько человек. А сколько потратили денег? А сколько людей получили не нужные им рентгены? Тут же отметаются и рентгенологические обследования для исключения рака легких: они могут быть полезными в группах риска – у заядлых курильщиков или на асбестовом предприятии. Но тогда их надо делать не реже 2 раз в год, чтобы выявлять рак на относительно ранних стадиях, когда еще можно попытаться его удалить хирургически. А раз в год – даже в группах риска бессмысленно. 
• С лечением дела обстоят не лучше. Только на основании подозрения на туберкулез после рентгенологического скрининга человека сразу начинают лечить! Тяжелыми, токсическими антибиотиками. Достаточно долго. Даже если никакими другими методами туберкулез не подтверждается. Фтизиатры подсчитали и ахнули: на такое лечение «с целью диагностики» тратятся львиная доля денег, идущая на оплату противотуберкулезной терапии первой линии. В результате диагноз подтверждается терапией в нескольких процентах случаев. В большинстве случаев, лечение никому не нужно. Даже белорусы отказались от такого разорительного подхода. Не говоря уже о рекомендация Всемирной организации здравоохранения, которые мы именно в этом вопросе отметаем. 

По оценкам, за последние 5 лет затраты на лечение и диагностику туберкулеза выросли почти в 4 раза. А что с болезнью? Особенных побед не видно. Статистика раньше не велась правильным способом, но последние годы положительной динамики не заметно. Не в коня корм? Или отрасль настолько обнищала, что поднимать ее теперь надо годы и годы? 

Следите за обновлениями Slon.ru в вашей социальной сети: ВКонтакте или Facebook.